CPIレポート 医療費インフレ上昇

医療費インフレにより保険料が上昇し、大手企業による医療費支出が15年間で最大の増加となる可能性があります。

労働省の消費者物価指数によると、8月の医療費は年率ベースで4.2%上昇し、全体のインフレ率2.9%を上回りました。医師の診察費用は3.5%上昇し、病院および外来サービスは5.3%急増しました。

これらの価格上昇は、2026年の健康保険コスト増加に寄与しています。保険会社からの初期報告によると、医療保険購入のための政府補助金を受ける資格のない消費者は、来年、二桁のプレミアム増加に直面する可能性があります。

雇用主が提供する健康保険に加入している労働者も、来年はより高いプレミアムと自己負担費用を支払う必要があるかもしれません。

複数のビジネスグループ調査によると、大手企業は2026年に全体的な健康保険コストが平均9%上昇すると予測しており、これは2010年以来の医療インフレの最高水準となるでしょう。

今年初めに福利厚生コンサルティング会社マーサーが調査した企業の半数以上が、これらの増加分の一部を労働者に転嫁することを検討していると述べていますが、Business Group on Healthによると、その調査に参加した大手企業のほとんどはコスト削減の他の方法を模索しているとのことです。

「雇用主はあらゆる可能な方法で、従業員へのコスト転嫁を避けてきました。今年、私たちはそれを従業員に転嫁する可能性があるという最初の兆候を見ていますが、それでも最後の手段としてのみです。彼らはできるだけ多くの他のレバーを引こうとするでしょう」とBGH社長兼CEOのエレン・ケルセイ氏は述べています。

消費者物価指数によると、8月の処方薬価格は0.9%上昇しました。この指数は広く使用されているジェネリック医薬品とブランド医薬品の範囲を考慮しています。

しかし大手企業にとって、高価な薬剤が医療費支出増加の主な要因となっています。

BGHが調査した企業は、来年の医薬品コストが12%増加すると予測しており、これはがん治療薬や糖尿病・肥満治療薬（ノボ・ノルディスクのWegovy、イーライ・リリーのZepboundなど）によって今年11%上昇したコストに加えてのものです。

「がんは4年連続で医療費を押し上げる最大の要因となっています—若年層でのがんや後期段階での診断など」とケルセイ氏は述べ、高価な減量薬がそれに次ぐと付け加えました。

「肥満治療に関しては、過去2〜3年間で最も活発な分野であり、多くの医薬品支出を促進してきました」と彼女は述べました。

マーサーによると、従業員2万人以上の雇用主の約3分の2がGLP-1として知られる減量薬へのアクセスを提供しています。調査された小規模雇用主の半数未満が2026年にアクセスを提供する予定です。

薬剤への需要が高まる中、より多くの企業が適格要件を厳格化し、現金払い市場を含め、従業員により手頃な方法でアクセスを提供する方法を模索し始めています。

複合GLP-1を提供する遠隔医療企業の幹部はCNBCに対し、一部の大手企業が従業員に対し、健康貯蓄口座を使用して現金市場でより安価に薬を購入できることを静かに知らせていると語りました。

「彼らは[薬剤の]コストについて心配していますが、それは従業員がアクセスすべきではないと考えているわけではありません。彼らはただ支払いたくないだけです」と、議論の機密性から匿名を条件に語った幹部は述べました。

健康口座データによると、より多くの労働者が直接消費者向けオプションに目を向けており、イーライ・リリーのLilly DirectやノボノルディスクのNovocare オンライン薬局などが含まれます。これらはどちらも1000ドル以上のリスト価格の約半額で減量薬を提供しています。

健康支払い処理会社PaytientのCEOによると、GLP-1の購入は現在、保険でカバーされない費用に対する税引前フレキシブル支出口座や健康貯蓄口座における現金払い支出のトップカテゴリーとなっています。

「GLP-1指向のプロバイダーでの利用が昨年から今年にかけて3倍になっています。これらはLilly Direct、Ro、Hims & Hersなどの場所であり、成長しているセグメントです」とPaytientの創業者兼CEOであるブライアン・ウォーリー氏は述べました。

しかし雇用主は、現金払いの傾向が低所得労働者を排除してしまうことを懸念しています。なぜなら彼らは自己負担費用を支払う余裕がないからです。これにより、企業が従業員により公平なアクセスを促進するために現金払い価格を取得する方法についての議論が促されています。

自家保険の雇用主は、がん治療や関節置換などの専門医療のためのいわゆる「エクセレンスセンター」と直接契約を結んでいます。しかし、多くの薬剤については現在同様のことができません。薬局給付管理会社（PBM）との契約の下では、直接現金払いプロセスを使用することで、製薬会社と雇用主の両方が契約に違反することになります。

しかし、BGHのケルセイ氏によると、雇用主はより良いオプションを求めてPBMに圧力をかけています。彼らは開発中の薬剤に対する新しい支払いモデルを提案する新しいタイプの給付管理者を検討し始めています。

「この分野には新しい事業体—一部のスタートアップ企業—があり、特定の細胞・遺伝子治療について製造業者と交渉するために雇用主のプール化されたグループを代表して製品やソリューションを構築しています」と彼女は述べました。

Paytientのウォーリー氏は、GLP-1をより手頃な価格にするという課題を、雇用主とPBMにとってのストレステストの瞬間と呼んでいます。

「これらは人々の生活を変える臨床的に効果的な薬剤の完璧なベン図のようなもので、資金調達に関してますます選択を強いることになるでしょう」とウォーリー氏は述べました。「もしこれをうまく解決できれば、健康保険に課題をもたらすGLP-1のようなすべての薬剤の青写真を提供できるでしょう」