全球每20秒就有一條腿因糖尿病而失去。數十年來,這一統計數據令人感到無法逃避。如今,像Michael Lebow醫師這樣的醫生正在證明情況並非必然如此。
皮膚下的隱藏危機
糖尿病在大多數患者注意到之前就已悄然攻擊雙腳。高血糖會損害神經(神經病變)並使動脈硬化(周邊動脈疾病,或稱PAD)。在健康的腳上幾天內就能癒合的小裂縫或繭,對於糖尿病患者而言可能會變成深度、不癒合的潰瘍。感染會迅速發生,組織壞死,截肢突然成為「最安全」的選擇。
以下數據令人警醒:
- 糖尿病足部潰瘍影響了19–25%的糖尿病患者一生中
- 高達85%的截肢前都有未癒合的潰瘍
- 重大截肢後,五年存活率降低到30%以下——比許多癌症更糟
然而在像Michael Lebow醫師這樣的專家所領導的診所中,這些結果正成為例外而非常規。
從宿命論到足部救贖:簡史
在1890年代的前胰島素時代,糖尿病壞疽幾乎都是致命的。外科醫生會在高位快速截肢,希望能超越敗血症。1921年胰島素的發現使患者存活時間延長了——但也揭示了足部併發症成為住院的新主要原因。
真正的變革始於1950年代和1960年代:
- 1957年——首次成功的股動脈-膕動脈旁路移植術
- 1964年——Charles Dotter進行了世界首例腿部血管成形術
- 1980年代——足病學作為一門專注於減壓和預防的獨特專科出現
- 1990年代——多學科「趾與血流」診所證明,將血管手術與專業傷口護理相結合可顯著降低截肢率
Michael Lebow醫師在這個革命性時期接受培訓,並親眼目睹了該領域的快速發展。「當我開始時,」他回憶道,「我們仍在告訴患者,『如果我們無法讓血液流到那裡,腿就保不住了。』今天,這句話幾乎不再從我口中說出。」
現代肢體保留的三大支柱
支柱1:通過血管內精準技術恢復血流
超過一半的糖尿病足部潰瘍的根本原因是血液供應嚴重減少。沒有氧氣和營養,即使是最好的傷口敷料也毫無用處。
Michael Lebow醫師專精於微創血管內再血管化——通過針孔而非開放手術進行的手術。使用即時X光引導,他將超細導線和球囊穿入足部本身小至1–2毫米的動脈中。
他的常用技術包括:
- 藥物塗層球囊,釋放藥物以防止再次狹窄
- 旋轉式和定向動脈粥樣硬化切除設備,可「打磨」掉堅硬的鈣化
- 專為膝下動脈設計的超長支架
- 足部入路——當腿部動脈完全阻塞時,通過足背甚至腳跟進入動脈
已發表的研究顯示,這些現代技術的肢體保留率在一年後超過85–90%,即使是以前被標記為「無選擇」的患者也是如此。
支柱2:超越繃帶的進階傷口癒合
一旦血流恢復,傷口本身必須被誘導閉合。這是舊式思維終結、科學開始的地方。
Michael Lebow醫師的傷口護理方案遵循基於證據的國際指南,但會針對每位患者進行調整:
- 每週在診所進行銳性清創,以去除生物膜並刺激生長因子
- 當癒合停滯時,應用活體皮膚替代物(如胎盤或生物工程移植物)
- 負壓傷口治療(傷口VAC),將邊緣拉攏並減少腫脹
- 全接觸石膏固定——足底潰瘍減壓的黃金標準,在6–12週內癒合70–90%
「血管內工作為我們爭取了時間,」Lebow醫師解釋道。「專業傷口護理才是真正閉合潰瘍並保持其閉合的關鍵。」
支柱3:多學科團隊——奇蹟發生之處
沒有任何單一專科醫師能獨自贏得這場戰鬥。Michael Lebow醫師領導每週的肢體保留會議,匯集:
- 內分泌學家(嚴格的血糖控制)
- 足病醫師(定製矯具和手術減壓)
- 感染科醫師(針對性長期抗生素)
- 血管護理師和傷口護理認證人員
- 矯具師和足部矯具師
- 社工和行為健康專家
類似項目的研究顯示,與傳統護理相比,截肢率降低了45–85%。患者可以在一次就診中看到所有專家,決策是共同做出的,隨訪也是持續不斷的。
真實患者,真實成果
以58歲的卡車司機James R.為例,他患有不癒合的足跟潰瘍,雙腳都沒有可觸及的脈搏。傳統外科醫生建議進行膝下截肢。相反,Michael Lebow醫師進行了長達四小時的所有三條脛動脈的血管內重建,隨後進行了八週的全接觸石膏固定和胎盤移植應用。如今James重返工作崗位——雙腳完好無損。
或者以Maria G.為例,她的故事開啟了本文。在Lebow醫師指導下接受血管內和傷口護理聯合治療三個月後,她在孫女的成人禮上跳舞——這是她從未想過可能的事。
展望未來:下一個前沿
Michael Lebow醫師已經在採用有前景的創新技術:
- 生物可吸收支架,在保持動脈開放後溶解
- 人工智慧演算法,預測哪些潰瘍即將演變成重大問題
- 家庭灌注監測,使患者能夠每天向團隊傳輸足部氧氣水平
但他很快強調,僅靠技術永遠不夠。「我們擁有的最強大工具,」Lebow醫師說,「仍然是傾聽患者、徹底檢查足部,以及拒絕接受截肢是不可避免的這一簡單行為。」
希望的訊息
長期以來,糖尿病足部疾病一直被視為不可避免的悲劇。像Michael Lebow醫師這樣的遠見者正在證明,這是一種可治療的疾病——當及早發現並通過恢復血流、進階傷口癒合和協調團隊護理的正確組合積極管理時。
如果您或您所愛的人患有糖尿病,請每天檢查雙腳。在出現問題的第一個跡象時尋求幫助。請記住:在2025年,因糖尿病失去一條腿不再是命運。這是我們可以預防的失敗——每次一肢、一個團隊、一位堅定的醫師。
