首个急性肺栓塞综合指南引入新的临床分类

美国心脏协会和美国心脏病学会发布了首份急性肺栓塞综合临床实践指南,引入了新的分类系统,以规范这种每年影响数十万美国人的潜在致命疾病的护理。该指南发表于《循环》和《美国心脏病学会杂志》,提供了基于证据的建议,包括快速诊断、根据严重程度选择治疗方法,以及改善患者预后的长期管理策略。

急性肺栓塞发生于血栓(通常源自腿部或骨盆的深静脉)游走到肺部并阻塞动脉时,可能导致氧气水平降低、肺组织受损和心脏负担加重。根据美国心脏协会2026年心脏病和中风统计数据,美国每年约有470,000人因肺栓塞住院治疗,约五分之一的高风险患者死于该疾病。该指南通过为临床医生提供跨不同环境的标准化护理方法,解决了这一重大公共卫生问题。

该指南的一项关键创新是引入了新的急性肺栓塞临床分类,根据症状严重程度和不良预后风险将患者分为五组(A-E)。该系统有助于确定适当的护理环境,A类和B类患者通常可以安全地从急诊室出院,而C-E类患者因并发症风险较高需要住院治疗。该分类承认实施取决于当地资源可用性,包括专科会诊和影像检查能力。

快速诊断仍然具有挑战性,因为呼吸急促、胸痛、心跳加速、昏厥和头晕等症状与其他疾病相似。该指南强调评估风险因素,包括近期手术或住院、创伤、长期不活动、怀孕、肥胖、癌症和凝血障碍。对于急性肺栓塞可能性低或中等的患者,建议进行D-二聚体血液检测,如果水平升高或临床可能性高,则需通过计算机断层扫描肺血管造影术进行影像检查,这是大多数急诊室可用的标准诊断测试。

治疗建议优先考虑直接口服抗凝剂而非维生素K拮抗剂,因为大多数患者的安全性更好且出血风险降低,但不建议在怀孕期间使用。高风险类别的患者可能需要先进的干预措施,包括溶栓药物、基于导管的机械取栓或手术程序。该指南还为需要机械循环支持的危重患者提供了具体指导。

后续护理是另一个关键组成部分,建议在出院后一周内进行沟通,并在三个月内进行诊所就诊以评估继续治疗的需求。长期监测包括筛查慢性血栓栓塞性肺病,这是一种持续性血栓导致长期动脉阻塞,进而导致肺动脉高压和心力衰竭的疾病。其他考虑因素涉及心理健康,建议筛查患者常见的抑郁症、焦虑症和创伤后应激障碍。

该指南还提供了关于体育活动的实用建议,鼓励在康复早期步行以维持血液流动,以及涉及有限活动的长途旅行的预防措施。育龄妇女获得关于避孕和怀孕期间抗凝选择的具体指导。该指南与其他八个医疗保健组织合作制定,旨在跨专科和环境标准化护理,有可能减少这种严重心血管疾病管理和预后方面的差异。

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