Programul Medicare AI al lui RFK Jr. Deja Refuză Îngrijiri Bătrânilor în 6 State

Postarea Programul AI Medicare al lui RFK Jr. refuză deja îngrijirea persoanelor în vârstă în 6 state a apărut prima dată pe 24/7 Wall St..

O femeie de 72 de ani din Phoenix are nevoie de un stimulator al măduvei spinării pentru dureri cronice de spate. Chirurgul ei ordonă procedura. Înainte de programare, solicitarea este acum direcționată printr-un furnizor de inteligență artificială contractat cu Medicare, care poate recomanda respingerea. Acum șase luni, acest pas nu exista în Medicare Original. Astăzi există, în șase state: Arizona, New Jersey, Ohio, Oklahoma, Texas și Washington.

Dacă ești beneficiar al Medicare Original în unul dintre acele state, acest articol este pentru tine. Dacă locuiești în altă parte sau ești înscris într-un plan Medicare Advantage, mecanismul descris aici nu îți modifică acoperirea.

Ce face WISeR de fapt

Modelul de Reducere a Serviciilor Inutile și Inadecvate, cunoscut sub numele de WISeR, a fost lansat pe 1 ianuarie 2026 ca un proiect-pilot de șase ani condus de Centrul pentru Inovație Medicare și Medicaid. Acesta aplică autorizarea prealabilă bazată pe inteligență artificială pentru o listă definită de proceduri în Medicare cu plată per serviciu. Senatoarea Maria Cantwell l-a avertizat public pe secretarul HHS Robert F. Kennedy Jr. că programul întârzie și refuză proceduri pentru persoanele în vârstă din cele șase state-pilot.

Lista serviciilor supuse revizuirii AI include substitute de piele și țesut, implantarea de stimulatoare nervoase electrice, stimularea nervului sacral pentru incontinență urinară și anumite proceduri de artroscopie a genunchiului, printre aproximativ o duzină de altele. Majoritatea sunt chirurgicale, costisitoare și nu pot fi ușor substituite.

Iată partea pe care majoritatea beneficiarilor o ignoră. Furnizorii externi care efectuează revizuirile AI sunt plătiți parțial în funcție de economiile pe care le generează pentru Medicare. O respingere reprezintă venit pentru contractor. Această structură este motivul pentru care grupurile de advocacy și medicii din toate cele șase state au raportat rate de aprobare mai mici decât cele pe care beneficiarii le văd în Medicare Advantage, precum și timpi de procesare care în unele cazuri depășesc termenele federale.

De ce îi afectează cel mai mult pe beneficiarii Medicare Original

Mulți seniori au ales Medicare Original tocmai pentru a evita fricțiunea autorizării prealabile care caracterizează Medicare Advantage. WISeR aduce acea fricțiune în programul pentru care au plătit extra o poliță Medigap pentru a-l menține neafectat.

Mecanismul financiar este simplu. Dacă furnizorul AI respinge o procedură recomandată de medicul tău, ai trei opțiuni. Mergi înainte și plătești prețul integral în numerar din buzunarul propriu. Faci apel și aștepți, uneori săptămâni, în timp ce starea ta se agravează. Sau accepți un tratament substitut aprobat de model, care poate să nu fie ceea ce dorea medicul tău să facă.

Sumele sunt reale. Un stimulator al măduvei spinării costă între 30.000 și 50.000 de dolari complet echipat. Un tratament cu substitute de piele pentru o rană cronică poate depăși 25.000 de dolari. Fără acoperire Medicare, acestea trec de la o franciză de 283 de dolari la Partea B plus 20% coasigurare la prețul integral.

Contextul de fond contează și el. Primele pentru Partea B au crescut deja la 202,90 dolari pe lună în 2026, cu 17,90 dolari mai mult față de 185,00 dolari în 2025. Ajustarea costului vieții pentru Securitatea Socială în 2026 este de 2,8%, ceea ce nu acoperă acea creștere a primei pentru majoritatea pensionarilor. Adăugarea procedurilor refuzate peste această presiune este ceea ce face din WISeR un eveniment pentru bugetul gospodăriei cu consecințe reale asupra fluxului de numerar lunar.

Ce să faci dacă te afli într-un stat-pilot

Trei acțiuni concrete, în ordinea priorității.

Unu. Confirmați statutul autorizării prealabile înainte de a programa orice procedură din lista WISeR. Întrebați biroul de facturare al medicului dumneavoastră dacă codul procedurii se încadrează în WISeR și dacă autorizarea a fost depusă, aprobată sau respinsă. Nu lăsați data operației să fie prima dată când auziți cuvântul respingere.

Doi. Dacă vi s-a respins cererea, depuneți imediat o redeterminare de Nivel 1. Procesul de apel al Medicare Original are cinci niveluri. Aveți 120 de zile de la notificarea de respingere pentru a solicita redeterminarea de către Contractorul Administrativ Medicare. Aproximativ jumătate din apelurile Medicare la nivelurile superioare reușesc atunci când beneficiarii le urmăresc până la capăt. Biroul medicului dumneavoastră poate depune documentația clinică; dumneavoastră semnați cererea.

Trei. Raportați respingerea la biroul senatorului dumneavoastră și la comisarul de asigurări al statului. WISeR este un proiect-pilot. Proiectele-pilot sunt reversibile din punct de vedere politic atunci când plângerile constituenților se acumulează. Campania de presiune a lui Cantwell asupra HHS a atras deja atenția Congresului asupra unor respingeri specifice. Cazurile documentate influențează politicile mai rapid decât statisticile agregate.

Dacă procedura dumneavoastră nu se află pe lista WISeR sau locuiți în unul dintre cele 44 de state din afara proiectului-pilot, acoperirea dumneavoastră Medicare Original funcționează exact așa cum funcționa în decembrie. Capcana este geografică și procedurală, limitată la anumite state și coduri de proceduri. Știți de care parte a ei vă aflați.

Postarea Programul AI Medicare al lui RFK Jr. refuză deja îngrijirea persoanelor în vârstă în 6 state a apărut prima dată pe 24/7 Wall St..